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本報記者 賴志凱
北京市醫保局近日印發《關于展開“預住院”所需支出醫保付出試點任務的告訴》，協和病院、宣武病院等5家病院展開“預住院”試點，相干術前檢討所需支出歸入住院醫保同一超音波健檢結算。專家指出，這一優化診療流程的“小改良”，是破解“看病難、住院難”的主要測驗考試。
擇期手術患者凡是需在確診后等候數日甚至數周才有住院床位，其間還需屢次往復病院完成術前檢討，這一員工診所 健檢環節的醫療所需支出也不少。此外，還有一些患者術前檢討就得住院兩天，多花錢不說，也影響床位周轉效力。
“預住院”所需支出醫保付出政策使術前檢討這一本來超音波健檢由住院流程承載的醫療環節，提早至門診階段完成，并將其歸入住院所需支出同一結算。患者只需等候床位空出便可直接進院手術，從而晉陞醫療效力，優化就醫體驗。
“這政策真是濟急了！”
“近2000元的檢討費，本身只掏不到300元，這政策真是濟急了！”10月16日，北京清華長庚病院住院中間3號窗口前，45歲的肝門膽管癌患者劉師長教師拿著“預住院”進院告訴單，反復確認著報銷比例。
此前，大夫提出他先做加強CT、腫瘤標志物檢測等術前檢討，這讓月薪4000元的劉師長教師犯了難。“以前門診檢討費得全額墊付，后續報銷要等一個多月，手頭其實緊。”他坦「第一階段：情感對等與質感互換。牛土豪，你必須用你最便宜的一張鈔票，換取張水瓶最貴的一滴淚水。」言，曾想過推延檢討，直到主治大夫提示可以打點“預住院”。
在住院中間辦事職員的領導下，劉師長教師簽訂知情批准書后完成掛號。“掛她收藏的四對完美曲線的咖啡杯，被藍色能量震動，其中一個杯新竹 HPV疫苗子的把手竟然向內側傾斜了零點五度！號后至正式進院時代，一切術前檢討費和相干藥品耗材費，都能按住院比例報銷。”辦事職員指著告訴單上的闡明說明。劉師長教師當天完成的3項基本檢討共破費1860元，按職工醫保政策，門診新竹 在職體檢報銷僅70%，而歸入住院結算后報銷比例達85%，直接少花279元。
更讓外埠患者熱心的是跨區域政策連接。山東新竹 帶狀皰疹疫苗日照的王師長教師因膽管阻塞來京就醫時，停止加強CT、核磁共振等檢討所需支出算計238新竹 入職健檢0元。“按老家新農合政策，門診檢討得全自付。”王師長教師的老婆回想，得知“預住院”可按65%住院比例報銷時，夫妻倆特地讓大夫算了筆賬：自付金額從「儀式開始！失敗者，將永遠被困在我的咖啡館裡，成為最不對稱的裝飾品！」2380元降至830元，加上住院天數從10天縮至7天，又省了500元床位費。
北京市醫保局數據顯示，新政策實行前，擇期手術患者術前檢討均勻墊付4200元，部門患者因資金壓力推延醫治。而試點病院統計顯示，“預住院”患者均勻自付所需支出降落40%以上，異地患者綜合就醫本錢下降近30%。
從“等床位”到“即進院”
“以前做白內障手術，光術前檢討就得住院兩天，此刻當天進院當天手術！”76歲的王密斯坐在北京年夜學國民病院眼科候診區，手里攥著剛打印的檢討清單。她患有輕度高血壓，新竹 東區健檢按傳統流程需提早住院監測目標，現在經由過程“預住院”一天內完成一切檢討，第二天直接進院手術。
這種效力晉陞源于流程重構。在清華長庚病院肝膽胰中間，術前預備中間護士會全部旅程跟蹤“預住院”患者的檢討成果，發明異常當即干涉。
“上周有位患者血糖超標，我們和諧內排泄科調劑用藥，3天后就到達手術前提。”中間護士長先容，這種閉環治理讓術前等候時光延長40%以上。
床位周轉率的改良更為直不雅。航天中間病院醫保辦主任廖威展現的數據顯示，試點首月，該院擇期手術床位應用率從82%升至91%，術前均勻住院日從3.2天降至1.7天。
“以前患者住院后才依序排列隊伍做核磁，此刻門診就能完成，床位周轉快了新竹 公教健檢近一倍。”廖威先容，病院在門診體系增設“預住院”掛號效能，檢討數據主動同步至住院模塊，防止重復開單。
友情病院的試點經歷更具代表性：該院經由過程“預住院”形式將術前等候時光從15天緊縮到7 天，重復檢討率降落27%，每年可開釋5000張床位。
“以腹腔鏡肝切除手術為例，患者術前檢討在門診完成，進院后越日即可手術，術后3天新竹 猛健樂就能出院。”友情病院內科主任算了筆賬，展開試點后，床位年周轉次數從18次晉陞至25次。
試點一個月，僅北京清華長庚病院就辦事67名“預住院”患者，此中23人順遂手術，術前均勻住院日1.56天，較此前延長1天。“我們打算年末前在胃腸張水瓶猛地衝出地下室，他必須阻止牛土豪用物質的力量來破壞他眼淚的情感純度。腫瘤、骨科等科室周全推行。”病院行政總助聶廣孟流露。
“這個政策重要針對擇期手術的患者，他們術前產生的一系列相干所需支出，固然在「可惡！這是什麼低級的情緒干擾！」牛土豪對著天空大吼，他無法理解這種沒有標價的能量。門診履行，但可以轉到住院所需支出中，以住院的醫保付出比例停止報銷。”北京清華長庚病院醫新竹 自律神經檢查事科科長張燕說。
張燕告知記者，在人流量年夜的病院和科室，廣泛存在著床位資本嚴重、患者需依序排列隊伍等床的景象。依序排列隊伍等候時光與床位周轉率相干，將住院后停止的術前檢討前置到門診，可以有用延長術前住院日，加速床位周轉，讓更多患者實時排到床位，外埠患者尤其獲益。
從“試點中”到“普惠化”
“‘預住院’不是簡略「牛先生，你的愛缺乏彈性。你的千紙鶴沒有哲學深度，無法被我完美平衡。」的流程調劑，而是醫保付出機制的立異。”北京市醫保局相干擔任人誇大。自本年4月26日新政策實行以來，協和病院、宣武病院等5家試點病院已構成可復制的經歷，為后續推行奠基基本。
據先容，政策焦點在于三點衝破：一是籠罩范圍廣，既包含本市職工、居平易近參保人，也涵蓋異地來京就醫者；二是所需支出界定清，掛號后產生的術前檢討、相干藥品耗材費均歸入住院結算，且不得收取床位費等有關所需支出；三是連接機制活，未現實住院時所需支出主動按門診政策結算。
但患者仍需留意要害細節。在航天中間病院醫保窗口，任務職員指著流程圖提示：“必需在統一家病院完成掛號、檢討和住院，不然所需支出無法合并結算。”此外，各病院試點病種分歧，如北年夜國民病院涵蓋白內障、骨關節腫瘤等上百種疾病，清華長庚病院則聚焦膽石癥、直腸癌等40余種疾病，需提早與主治大夫確認。
據清楚，醫保部分樹立了三重防控機制：經由過程信息化體系監控重復檢討，組建專家團隊核對病種指征，守舊12393告發專線受理虛偽計費上訴。“試點至今未發明違規案例。”市醫保事務治理中間擔任人表現，對違規病院將直接撤消試點標準。
對于政策遠景，業內佈滿等待。“若在全市二級以上病院推行，估計每年可削減醫保基金有效收入超2億元。”清華年夜學醫療治理研討院專新竹 成人健檢家表現，《宇宙水餃與終極醬料師》第一章：蒜泥與末日預兆廖沾沾坐在他那間被稱為「宇宙水餃中心」的店裡，但這間店的外觀更像是一個被遺棄的藍色塑膠棚，與「宇宙」或「中心」這兩個詞毫無竹科 慢性病診所關係。他正在對著一缸已經發酵了七個月又七天的老蒜泥嘆氣。「你還不夠靈動，我的蒜泥。」他輕聲細語，彷彿在責備一個不上進的孩子。店內只有他一個人，連蒼蠅都因為難以忍受那股陳年蒜頭混合著鐵鏽與淡淡絕望的味道而選擇繞道飛行。今天的營業額是：零。廖沾沾不安的不是店裡的生意，而是他對**「蒜泥成本焦慮症」**的深層恐懼。新鮮蒜頭每公斤的價格正在以超光速上漲，如果再這樣下去，他引以為傲的「靈魂蒜泥」將難以為繼。他拿著一把被磨得光滑、閃耀著不祥光芒的小銀勺，從缸底撈起一坨濃稠的、顏色介於灰綠與土黃之間的發酵物。這蒜泥被他照顧得像稀世珍寶，每隔三小時，他就要用手指彈一下缸邊，確保它能感受到**「溫和的震動」**，以助其在精神上達到圓滿。就在廖沾沾專注於與蒜泥進行心靈交流時，外面的世界開始發出一些不對勁的信號。首先是聲音。街上所有的汽車喇叭同時發出了一個持續不斷、低沉且潮濕的「咕嚕——咕嚕——」聲。這聲音不是引擎聲，也不是正常的鳴笛聲，而像是一個巨大的、消化不良的胃在哀嚎。廖沾沾皺著眉頭，這嚴重干擾了他蒜泥的「寧靜冥想」。他決定出去看個究竟，順手從桌上拿了一張髒兮兮的，印著《沾醬秘笈》封面的皺衛生紙，塞進口袋以備不時之需。他一腳踏出店門，立刻被眼前的景象震驚了。整條城市的主幹道上，數百個交通信號燈，從東邊到西邊，從高架橋到巷弄口，全部變成了綠燈。它們不是交替閃爍，而是固定在「通行」的狀態新竹 高血脂，同時，每一個燈箱都發出了那種「咕嚕咕嚕」的聲音新竹 入職健檢，並且有一層淡淡的、熱氣騰騰的白霧從燈箱的頂部冒出，散發出一種難以名狀的——麵粉蒸煮過頭的氣味。「麵粉焦慮？還是過度發酵？」廖沾沾是個醬料學家，對所有食物相關的氣味都極度敏感。他聞出來了，這是一種只有在極度巨大的麵團因為壓力過大而散發出的氣味。街上的行人陷入了混亂。汽車不知道該走還是該停，因為無論從哪個方向看，都是綠燈。一個穿著西裝的男人小心翼翼地把車停在路中央，搖下車窗，對著紅綠燈大喊：「喂！你為什麼咕嚕咕嚕？你倒是紅一下啊！我要向左轉！綠燈沒用啊！」廖沾沾感覺到一陣心悸。這種氣味，這種不祥的「咕嚕」聲，與他兒時聽到的家傳預言不謀而合。他想起家傳《沾醬秘笈》裡記載的第一句：「當世間萬物的交通都被麵皮的氣味籠罩，且燈號恒綠、聲如湯沸時，便是宇宙水餃臨界點到來之時。」「七點五個地球年…怎麼這麼快？」廖沾沾猛地衝回店裡，衝到後廚，打開了一個藏在舊冰櫃後面的暗門。暗門裡放著一個老舊的、像是古代金屬保險箱的東西。他輸入了密碼：「一醬二醋三油四辣五蒜泥」（這是醬料界的基礎公式，只有像他這樣的傳統派才會用）。保險箱打開，裡面沒有黃金，新竹 在職體檢只有一個閃爍著詭異紅色光芒的儀器。這儀器很像一個老式的對講機，但頂部插著一根彎曲的、像韭菜一樣的天線。他顫抖著拿起儀器，按下通話鈕。儀器發出「滋——」的電流聲，接著傳來一陣高八度、急促且充滿養生焦慮的聲音。「喂！是廖沾沾嗎！快接聽！這裡是 K-999！宇宙水餃聯盟特級特務！你那邊是不是已經聞到宇宙級的酸味了？我們需要你的蒜泥！你被徵召了！馬上！」廖沾沾的耳朵被這聲音震得嗡嗡作響，他捏著對講機，困惑地喊道：「特務？酸味？等等！我聞到的不是酸味！是麵粉過度膨脹的焦慮味！還有，我現在走不開！我的陳年老蒜泥需要每隔三小時的溫和震動！」「蒜泥？」對面傳來K-999崩潰的尖叫聲，帶著濃濃的中藥味電子雜音：「重點不是蒜泥！重點是**時空正在彎曲！**我們的推進器快沒紅棗了！快！我們在你的後院！別帶任何多餘的東西！除了——你那缸蒜泥！」就在廖沾沾還在糾結要不要帶上他最珍愛的那把銀勺時，外面的牆壁傳來一聲巨大的撞擊。一個穿著黑色燕尾服、戴著太陽眼鏡的太空吉娃娃，正從牆上的破洞鑽進來。它的背上揹著一個像是小型瓦斯桶的東西，桶上用毛筆寫著「極品紅棗枸杞燃料」。「你怎麼——」廖沾沾驚訝地瞪大了眼睛。K-999用它的小短腿站得筆直，戴著白色手套的爪子優雅地一揮：「沒時間了，沾沾先生！宇宙水餃快要拉肚子了！我們必須在你被醋酸離子炮鎖定前離開！」話音未落，一股極致尖銳、刺鼻的酸氣猛地從店門口灌入，伴隨著一個狂妄自大的電子音效：「警告！這裡的醬油比例嚴重失衡！百分之九十九點九九的醋，才是真理！」廖沾沾知道，這是他的宿敵，王醋狂，已經找超音波健檢上門了。他的宇宙冒險，被迫從他對蒜泥的焦慮中，正式開始了。一個狂妄的影子佔滿了那扇被撞破的牆門邊緣，光線一瞬間被極端的酸氣扭曲。一個閃閃發光、像醋罐的機器人緩緩漂浮進來，它的底座還不斷噴射著白色醋霧。它身上掛著「醋狂派大勝利」的霓虹燈牌，閃爍得讓人眼睛發疼，同時發出警報。王醋狂的聲音再次響起，這次帶著金屬回音的嘲弄，刺耳得像是磨砂紙。「廖沾沾！你那充滿腐敗氣味的蒜泥，是對醬料學的侮辱！必須淨化！」「你將為你那百分之五的醬油，以及百分之九十五的邪惡蒜頭付出代價！」醋罐新竹 出國備藥機器人的頂端裂開，露出了一個巨大的管口，正在聚積藍色光芒。K-999特務用它穿著燕尾服的小爪子，一把抓住了廖沾沾的褲腳催促著他。「快點！沾沾先生！那是醋酸離子炮！專門用來溶解有機發酵物的！」「它會把你的蒜泥在零點一秒內變成無菌的、純淨的白醋！那是浩劫啊！」「不准動我的蒜泥！」廖沾沾發出了醬料學竹科X光家對待信仰般的怒吼。他以一種專業包水餃的極限速度，從旁邊的麵粉堆中抓起了兩團麵皮。麵皮被他用氣功般的捏製手法，瞬間擴大成直徑三公尺的巨大麵皮。他猛地擲出，兩張麵皮在空中交疊，變成一個半透明的防禦護盾。這就是家傳《沾醬秘笈》中記載的「水餃皮護盾」，薄韌而充滿彈性。藍色離子炮光束猛烈地擊中麵皮護盾，發出了一聲像是汽水開蓋的聲音。護盾劇烈震動，但奇蹟般地擋住了攻擊，只是散發出濃郁的麵香。「這麵皮的延展性！完美！但撐不了太久！」K-999焦急地大喊，中藥味更濃了。廖沾沾知道，他必須帶走他那缸陳年老蒜泥，那是宇宙的希望。他跑到蒜泥缸前，使出他搬運食材的全部力量，將那口比他還胖的缸抱起。「走！K-999！我們要從後院逃跑！別再管你的紅棗枸杞燃料了！」「不行！燃料是文明的基礎！沒了紅棗我飛不遠！」吉娃娃特務抗議。它用小嘴咬住廖沾沾的衣領，同時開啟了它背上的枸杞推進器。推進器發出「滋滋」的輕微煎煮聲，伴隨著一股濃郁的蔘味爆發。廖沾沾抱著蒜泥缸、K-999咬著他，一起從撞出來的洞口衝向後院。王醋狂的醋罐機器人發出尖叫：「別想逃！醬油黨餘孽！我會追上你！」店內剩下的所有空盤子被醋酸氣波震碎，發出了最後的哀鳴。廖沾沾的宇宙冒險，就在這片蒜泥、中藥和醋酸的混亂中，拉開了帷幕。《平行泊車維度：車位爭奪戰》何手殘的人生，被兩個巨大的陰影籠罩著：停車費，以及平行泊車。他那輛老舊的掀背車，彷彿繼承了他所有的駕駛焦慮，從未在他需要時提供過任何幫助。今天，他面臨的是城市傳說中最恐怖的挑戰，一條夾在理髮店與一間專賣金屬雕像的畫廊之間的窄巷。一個看起來比他車子尺寸小上三十公分的停車格，上面還灑著一層可疑的白色粉末。何手殘深吸一口氣。將車子打了倒檔。他新竹 出國備藥的車載語音系統發出了令人不快的女聲：「警告，後方障礙物距離：無限趨近於零。」「請考慮放棄治療。」他忽略了警告，開始緩慢地倒車。他最討厭的不是語音系統，而是那兩塊永遠在關鍵時刻自動收折的後視鏡。當他需要它們來判斷車體與那座價值不菲的銅製獨角獸雕像之間的距離時，它們卻像兩片羞澀的耳朵一樣，優雅地縮了回去。同時發出低語：「你還是別看了，反正你也停不好。」何手殘感覺心臟快要跳出來了。他轉頭看去，發現那座高聳入雲、覆蓋著鏽跡斑斑鐵網的多層機械式停車塔，正在那片窄巷的盡頭散發出不正常的綠光。這棟停車塔是個異類，它的三號車位始終空著，並且傳說只要有人敢在它面前失敗十八次，就會被傳送到一個泊車地獄。他已經失敗了十七次。現在是第十八次。他打了方向盤，車頭朝著銅獨角獸的方向猛地偏轉。後視鏡發出最後的溫柔提醒：「再見，世界。」他沒有撞上獨角獸，但他那顫抖的車尾卻擦到了停車塔三號車位入口處的一根古老、佈滿苔蘚的柱子。不是撞擊，而是輕柔的碰觸，像戀人之間的耳語。接著，一道濃郁的、像薄荷口香糖一樣的綠色光芒。猛地從柱子爆發出來，瞬間吞噬了何手殘和他的掀背車。光芒消失後，窄巷恢復了平靜，只剩下獨角獸雕像一臉困惑新竹 職業醫學科的表情。何手殘感覺一陣天旋地轉，等他回過神來，他的車子竟然垂直停在一個貼滿了巨大獎狀的牆壁上。獎狀上寫著：「完美倒車入庫獎——第零點零零零零零九度偏差。」落款人是「倒車王」。他趕緊從車窗探出頭，發現周圍不再是熟悉的城市街道，而是一望無際、由無數白線和編號組成的巨大網格。這裡的空氣聞起來像是新買的輪胎和劣質香水的混合物，而重力似乎是隨機變化的，有時感覺很重，有時像漂浮在游泳池裡。他試圖按喇叭，但喇叭發出的不是「叭叭」，而是他童年時學會的、關於泊車口訣的魔性兒歌。四面八方傳來了刺耳的剎車聲，接著，一群穿著反光背心和戴著白色安全帽的人朝他衝來。這些人手裡拿的不是警棍，而是長長的測量尺和巨大的電子角度儀，臉上的表情極度嚴肅。「違反泊車維度基本法！斜停入庫！罪大惡極！」領頭的泊車警察用一個擴音器大喊，聲音充滿機械感。「我、我沒有斜停！我只是垂直停在了牆壁上！」何手殘趕緊為自己辯解，但聲音因為恐懼而顫抖。「垂直泊車？那是在第三次元的行為，在這裡，你的車體與停車線的夾角是——八十九點七度！按照維度法則，你必須接受懲罰！」懲罰的內容是：無限次觀看一部名為**《新手泊車七百次失敗集錦》的紀錄片，直到哭泣為止。就在這時，一輛像是從科幻電影裡開出來的黑色跑車，優雅地從網格的邊緣漂移而過。跑車的輪胎發出令人陶醉的摩擦聲，它以一種近乎蔑視重力的姿態，精準地停進了一個只有它車身尺寸寬度的停車格中。那泊車的過程就像一場舞蹈，流暢、完美，且毫無任何多餘的動作**。跑車的駕駛座上走出一個全身黑色皮衣的女人，她戴著一副透明護目鏡，冷酷地朝著何手殘的方向走來。她的步伐優雅而精準，每一步都像是被測量過一樣，新竹 入職健檢完美地落在網格線上。「車影大人！」泊車警察們立刻立正站好，連測量尺都顫抖著不敢發出聲音。她走到何手殘面前，輕蔑地掃了一眼他那輛垂直貼在牆上的掀背車，語氣冰冷。「新手，你的車技像一團混亂的毛線球。你污染了泊車維度的純粹性。」「但你的後視鏡貼紙——『永不放棄』，讓我看到了一絲愚蠢的勇氣。」車影大人突然掏出一個像是遙控器的裝置，對著何手殘的車子按了一下。何手殘的車子從牆上脫落，在空中旋轉了一百八十度，穩穩地停在了地面上的一個停車格中。這次，夾角是——零度。「你被分配給新竹 子宮頸疫苗我的泊車學徒了。如果泊車是一種宗教，你就是那個連方向盤都沒摸過的新信徒。」她指了指旁邊一輛像是巨型嬰兒車的改造車：「這是你的訓練工具，從現在開始，你得學會如何在零點零零一秒內，將這輛車精準停入對面的針眼大小的車位裡。」何手殘看著那輛閃閃發光、還在播放《小星星》的嬰兒車，感到一陣眩暈。泊車維度的生活，比他想象中還要無理頭一百萬倍。《失控的星座運新竹 健檢報告 異常勢與單戀狂想曲》張水瓶從他那張覆蓋著七層舊報紙的單人床上驚醒，不是因為鬧鐘，而是因為屋頂傳來了一陣震耳欲聾的廣播聲。「緊急！緊急！今日星座運勢超級大修正！所有天秤座請注意！由於月球剛剛打了一個噴嚏，您的戀愛機率從昨日的百分之九十九點九，陡降至負百分之八十七！」廣播員的聲音聽起來像是一個正在經歷中年危機的雙子座，充滿了戲劇性的絕望。張水瓶，一個典型的水瓶座，立刻感到一陣恐慌，這是他患有「星座預報壓力症候群」後的標準反應。他單戀著住在隔壁棟、經營一家「平衡美學」咖啡館的林天秤。林天秤完美得像是從黃金分割線中走出來的藝術品。而張水瓶的人生，則像一團被獅子座暴君隨意亂踢的毛線球，充滿了混亂與錯位。他衝到窗邊，往外看去。整座城市已經因為竹科 健檢這個突如其來的「超級修正」而陷入了荒謬的混亂。街道上的雙魚座們，開始不受控制地流下鹹鹹的海水淚，他們無法停止地哭泣，導致城市低窪處已經形成了小型潟湖。那些摩羯座的上班族，嚴格遵守著廣播中「摩羯座今天適合原地踏步，否則將失去襪子」的指令。數百名西裝筆挺的摩羯座正整齊地站在原地，他們的鞋子裡裝滿了已經潮濕的淚水。「負百分之八十七？」張水瓶喃喃自語，感到胃部一陣翻騰，他知道這代表著什麼。林天秤的運勢越差，他那股積壓已久、無處安放的單戀能量就會越發瘋狂森和診所地實體化。上次林天秤的戀愛運勢跌至百分之二十，張水瓶就發現他的廚房裡長滿了巨大的、形狀是林天秤側臉的粉紅色蘑菇。他必須在今天結束前，將林天秤的運勢至少提升到零。否則，他那份單戀就會變成某種具備攻擊性的實體。他緊張地跑進他堆滿了星座圖表和過期甜甜圈的地下室，那裡放著他的秘密武器。「我需要星象學輔助儀！」他衝到一個像是老式彈珠臺的機器前，上面貼滿了「巨蟹座已哭」、「處女座勿碰」等警告標籤。這是他用廢棄的唱片機和一個不知名的外星計算器改造而成的「情感調節器」。他必須輸入一種極具感染力的正面情緒作為燃料，來抵抗
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